怀宁县政协教科卫体委员会反映，乡村医生是农村居民的健康“守护者”，是村民的首诊医生，在医共体建设中发挥着重要作用，能够积极引导群众有序就诊、逐级转诊、分级诊疗，切实减轻群众就医负担。随着医药卫生体制改革的深入推进和农村居民健康需求的不断提高，现有村医队伍建设与乡村振兴战略要求仍存在较大差距，尤其在人才结构、服务能力、保障机制等方面暴露出诸多短板：

　　一是队伍老化，文化偏低。以怀宁县为例，30岁以下村医占比3.48%，30-40岁占比16.33%，40-50岁占比33.98%，50岁以上占比46.21%，村医平均年龄50岁以上，30岁以下的村医仅有15人，队伍结构老化严重。同时，各地村医还普遍存在文化程度偏低、知识结构老化、电脑操作困难等问题。在怀宁村医队伍中，大专及以上文化程度143人，仅占31%，大多为成教或函授学历，没有在正规医学院校进行过系统的医学专业知识学习，有医师资格的只占42.48%。

　　二是任务加重，收入减少。村医主要承担基本医疗和十二项公共卫生服务，工作时间长，全年无休、全天候接诊，执业环境欠佳，出诊安全与医疗事故风险时刻存在。同时，由于药品零差率政策减少和农村人口外流导致服务对象减少的因素影响，村医收入不增反减。

　　三是保障不足，发展受限。村级卫生室大多存在业务用房不够、医疗设备老化的情况，不能很好地满足群众就医需求。另外，由于基层医疗卫生机构的性质和资源所限，村医大多只能长期处于基础岗位，难以向管理或更高级别的专业岗位迈进。

　　为此建议：

　　一、强化人才引进，优化队伍结构。一是实施定向培养计划。按照“省搭平台、县级对接、填平补齐”的原则，持续组织实施乡村医生定向委托培养，开展面向村卫生室3年制大专医学生培养，主要招收农村生源，完成全科医生规范化培训后安排到村卫生室工作;积极探索定向委托培养医学生择优考试入编的有效路径，不断提升大学生村医岗位的吸引力。二是创新人才引进机制。通过村医跨村任职交流、乡镇卫生院派驻、绿色通道形式公开招录等多种形式，促进人才流动与合理配置，激活村医队伍活力;积极引导乡镇卫生院以上医疗卫生机构退休执业(助理)医师到村卫生室工作。三是加大培养培训力度。建立继续教育、岗位培训“两位一体”的培训体系，从人员引进、专业培训、骨干培育等关键环节入手，坚持选送进修+全面轮训、线上培训+线下实训、长期进修+短期深造“三结合”，采取精准化、全覆盖的方式，重点加强对农村常见病、多发病诊疗技术及中医适宜技术和慢病管理的培训;不断深化“一村一名大学生村医提升计划”，通过学历提升和考证奖励等激励项目，积极引导村医参加执业(助理)医师考试，持续提升村医综合素质。

　　二、完善待遇保障，稳定村医队伍。一是推行村医“岗位化”改革。探索创新基层医疗卫生人才的岗位聘用和编制使用机制，推动实现乡村一体化;变更医疗机构执业许可，将村卫生室登记为乡镇卫生院执业延伸点，在岗村医纳入乡镇卫生院职工管理，符合条件的纳入编制，其他作为编外聘用人员，自愿分流的支持其开设诊所等再就业。二是完善村医薪酬制度。开展健康单位、慢病小包干等改革，提高村医绩效收入;实行村医基本补助制度，包括岗位补助和年限补助，岗位补助按资质分级，年限补助按服务年限核定;因地制宜建立与地方经济发展相适应的基本补助增长机制。三是强化村医社会保障。落实在岗村医养老保险比照村干部政策，支持和引导符合条件的村医按规定参加企业职工基本养老保险，其缴费基数、费率按照现行养老保险制度政策执行;针对村医工作中面临的高风险，购置专门的医疗责任险，降低因医疗事故可能带来的经济损失。

　　三、改善工作环境，提升服务能力。一是加大软硬件设备投入。加强村卫生室电子病历、居民电子健康档案系统建设，探索推进远程医疗“村村通”，提供“基层检查+上级诊断”服务。为村室配备一些先进的医疗设备，并建立设备维护更新机制，补齐基层医疗服务能力“短板”。二是构建村医职业发展“双通道”。拓宽村医职业发展空间，在管理通道方面，实施“村医领雁计划”，优秀村医可竞聘乡镇卫生院管理岗;在专业通道上，乡镇卫生院或者县域医共体牵头医院公开招聘编制内人员时，同等条件下可优先聘用乡村医生。